Zapatos con descuento Mocasines Mocasín Santoni Hombre - Mocasines descuento Santoni - 11501321KP Azul oscuro 1ea9d7

Zapatos con descuento Botín Dolfie Hombre - Botines Dolfie - 11177537SV Beige,Zapatos con descuento Botín Alexander Trd Hombre - Botines Alexander Trd - 11418423QP Café,Zapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11333489TS Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Munich Hombre - Zapatillas Munich - 11453579BF BlancoZapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11540684BR Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Ua Authtic - Hombre - Zapatillas Vans - 11327368BO Verde militarZapatos con descuento Zapatillas Lea-Gu Hombre - Zapatillas Lea-Gu - 11473314XT NegroZapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11353810XD Gris perla,Zapatos con descuento Mocasín Giuseppe Zanotti Hombre - Mocasines Giuseppe Zanotti - 11394892EV Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Pureboost - Hombre - Zapatillas Adidas - 11533468WI NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Alexander Trd Hombre - Zapatos De Cordones Alexander Trd - 11418204JM Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Lo.White Hombre - Zapatos De Cordones Lo.White - 11410852NO Café,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11011954PK MarrónZapatos con descuento Zapato De Cordones Antonio Crisci Hombre - Zapatos De Cordones Antonio Crisci - 11534923EC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Invicta Hombre - Zapatillas Invicta - 11340010JK RojoZapatos con descuento Botín Hogan Hombre - Botines Hogan - 11289514NB Ladrillo,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance Hombre - Zapatillas New Balance - 11287405QV Burdeos,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Dirk Bikkembergs Hombre - Zapatos De Cordones Dirk Bikkembergs - 11518192KA Negro,Zapatos con descuento Botín Brave Gtleman Hombre - Botines Brave Gtleman - 11398944AC NegroZapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Forum Lo - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11533532BM Marfil,Zapatos con descuento Zapatillas Fila Hombre - Zapatillas Fila - 11481041GM Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance 1080 Fresh Foam - Hombre - Zapatillas New Balance - 44991743HG Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Hombre - Zapatillas Diadora - 11519185RW Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Hogan Hombre - Zapatillas Hogan - 11178326EX PlomoZapatos con descuento Botín Dama Hombre - Botines Dama - 11513284RA Negro,Zapatos con descuento Sandalia Dolce & Gabbana Hombre - Sandalias Dolce & Gabbana - 11492997WQ Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Tiger Of Swed Brukare - Hombre - Zapatillas Tiger Of Swed - 11446605PQ Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Tubular Doom Sock Pk - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11450170OS Azul pastel,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Barleycorn Hombre - Zapatos De Cordones Barleycorn - 11253724UA Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Santoni Hombre - Zapatos De Cordones Santoni - 11541377VH Café

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Mocasín Creation Of Minds Hombre - Mocasines Creation Of Minds - 11513042IM Negro,Zapatos con descuento Mocasín Am/Pm By Bottega Backdoor Hombre - Mocasines Am/Pm By Bottega Backdoor - 11509170RE Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Pantanetti Hombre - Mocasines Pantanetti - 11503849RB Camel,Zapatos con descuento Mocasín Jerold Wilton Hombre - Mocasines Jerold Wilton - 11507377DS NegroZapatos con descuento Mocasín A.S. 98 Hombre - Mocasines A.S. 98 - 11523149PO NegroZapatos con descuento Mocasín Alberto Guardiani Hombre - Mocasines Alberto Guardiani - 11517164SF CaféZapatos con descuento Mocasín Regain Hombre - Mocasines Regain - 11516391PR Marrón,Zapatos con descuento Mocasín Salvatore Ferragamo Hombre - Mocasines Salvatore Ferragamo - 11507964ML Azul marino,Zapatos con descuento Mocasín Fratelli Rossetti Hombre - Mocasines Fratelli Rossetti - 11517838CH Café,Zapatos con descuento Mocasín Moma Hombre - Mocasines Moma - 11519973VJ Marrón,Zapatos con descuento Mocasín Cesare Augusto Hombre - Mocasines Cesare Augusto - 11487616VX Verde militar,Zapatos con descuento Mocasín Davidson Hombre - Mocasines Davidson - 11514327QS Camel,Zapatos con descuento Mocasín Bagatt Hombre - Mocasines Bagatt - 11514247AF Café,Zapatos con descuento Mocasín Edward Gre Hombre - Mocasines Edward Gre - 11497745FQ Café,Zapatos con descuento Mocasín Marechiaro 1962 Hombre - Mocasines Marechiaro 1962 - 11498602UX CueroZapatos con descuento Mocasín Hogan Hombre - Mocasines Hogan - 11518575ST CaféZapatos con descuento Mocasín Ami Alexandre Mattiussi Hombre - Mocasines Ami Alexandre Mattiussi - 11467377XR Burdeos,Zapatos con descuento Mocasín Officine Partope Hombre - Mocasines Officine Partope - 11482541RC Negro,Zapatos con descuento Mocasín Francesconi Hombre - Mocasines Francesconi - 11523514HK Gris perla,Zapatos con descuento Mocasín Redstone Hombre - Mocasines Redstone - 11520855ED Gris,Zapatos con descuento Mocasín Officina 36 Hombre - Mocasines Officina 36 - 11520122KH CaféZapatos con descuento Mocasín John Richmond Hombre - Mocasines John Richmond - 11530582CO Negro,Zapatos con descuento Mocasín Ricco Hombre - Mocasines Ricco - 11532637EI Negro,Zapatos con descuento Mocasín Doucal's Hombre - Mocasines Doucal's - 11530489TD Gris marengoZapatos con descuento Mocasín Eveet Hombre - Mocasines Eveet - 11517187MP Burdeos,Zapatos con descuento Mocasín Melluso Hombre - Mocasines Melluso - 11530441MU MarrónZapatos con descuento Mocasín Doucal's Hombre - Mocasines Doucal's - 11268059MX Café,Zapatos con descuento Mocasín Regain Hombre - Mocasines Regain - 11525591GF Caqui,Zapatos con descuento Mocasín Pedro García Hombre - Mocasines Pedro García - 11528342HU Azul francésZapatos con descuento Mocasín ( Verba ) Hombre - Mocasines ( Verba ) - 11527907IO Café,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Mocasines Mocasín Santoni Hombre - Mocasines descuento Santoni - 11501321KP Azul oscuro 1ea9d7

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods